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    最新公告:
    中醫四診
    發布時間:2015-09-01 14:26:33 點擊數:1265

    望聞問切,中醫用語。望是觀察病人的發育情況、面色、舌苔、表情等;聞是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息,并且嗅出病人的口臭、體臭等氣味;問是詢問病人自己所感到的癥狀,以前所患過的病等;切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊。叫做四診。

    康骨堂



    望診
    是中醫診法的一種,它主要是通過對人體的一些外部特征和排泄物的觀察來推斷體內發生的變化,以診斷病情、采取相應的治療方法。它包括以下幾個方面的內容:


    (1)望外部特征


    所謂“身體的外部特征”指的是人們的形、色和神三部分,對這三部分的望診可以推斷出一些疾病。


    望形:人體的形包括姿態和形體兩部分,望形就是對這兩部分的觀察。人的姿態能夠反映人體內部的變化,從而和疾病也有很大的聯系,人體呈現不同的異常姿態表明患有不同的疾病。如果病人出現四肢和全身顫動、頭部不斷搖晃、手好像在索取某物的姿態時,就表明他有元氣已虛、肝風內動的癥狀。人體外部的形狀,比如高矮胖瘦、強壯、弱小等,也是中醫用來確定病情的一個依據。如果身材矮小、皮膚枯燥、胸廓狹窄、肌肉缺少等癥狀就是身體虛弱的表現;身體肥胖、四肢無力、精神萎靡等是陽氣不足的癥狀。


    望色:主要是觀察臉部的顏色和光澤,一般來說,如果身體發生疾病臉部會呈現以下顏色:


    黑色,這可能是痛癥、寒癥、水飲、瘀血和背虛的表現;


    紅色,多數是熱癥的表現,一般患有肺病的患者臉部會呈現紅色;


    白色,多是氣血不足、陽氣虛衰、脾胃虛寒等導致;


    黃色,多是因為脾胃虛弱、氣血不充、濕邪內阻等;


    青色,多是氣血瘀阻、陰寒內盛、心陽不振等癥狀導致。


    望神:神態、神情可以反映五臟精氣的盛衰,所以望神可以診斷出許多疾病。一般病人會呈現以下幾種不正常神態或神情:


    失神,就是目光呆滯、神志不清,是肝腎、心、肺脾精氣衰竭導致;


    神志錯亂,比如動作遲緩、精神不振等,是腎陽不足、心脾兩虧、痰火擾心所致;


    假神,這是病人病情加深時突然出現精神轉好的一種假象,并不是一種好的征兆,而是一種“回光返照”。


    (2)望身體器官


    這里所指的身體器官主要包括頭、五官等,這些器官的異常往往準確反映出身體所得疾病。


    望頭:主要是望頭的體積和望頭發,如果小兒的頭部過大,有可能是智力發育不良、腎精虧損等;如果頭發稀少、顏色發黃、脫發等癥狀出現,可能是血熱、腎氣虧損、精血不足等所致。


    望五官:就是觀察頭部的五官來診斷病情。


    望目包括望目的顏色、外形和神態,如果顏色呈現紅、黃、白就說明身體染有疾病,如果眼腫、眼窩下陷等情況出現也是表明身體有疾病發生,目翻上視則是腎脾雙虧、血衰氣弱等癥狀的表現。


    望耳,耳朵小且薄是腎虧的表現,耳朵流膿是肝膽濕熱的表現。


    望鼻,鼻梁潰陷多發生在梅毒病人身上,鼻頭及周圍出現紅色丘疹是脾胃有熱的表現。


    望口,包括望口的形態、顏色和潤燥,口歪斜多為中風,唇色淡多為氣血不足,口唇干裂多為熱傷津液。


    望舌,包括望舌的色、神、形和態,如果舌頭干枯無光澤則是陰虛病癥,如果舌色呈現紅、絳、紫,則說明身體有熱有瘀;如果舌有芒刺、裂紋、齒痕等多是脾胃不和、體內不調。


    (3)望排泄物


    人體的排泄物包括大小便、嘔吐物、唾液和涕痰,主要觀察它們的色、形、量和質的變化。如果小便量少色黃是熱癥的表現,大便稀薄是寒濕的表現,嘔吐物中帶有食物說明消化不良,如果涕痰黏稠是熱痛的表現,唾液黏稠是脾胃濕熱的表現。


    聞診
    中醫認為人體器官發出的聲音和排泄物的氣味能夠反映體內變化和疾病的變化,聞診包括聽聲音和聞氣味。


    (1)聽聲音


    1.聽發聲。如果聲音發出高亢有力,并且前輕后重,多是熱癥,相反,如果細弱低微并且前重后輕多是虛癥和寒癥,如果睡中帶鼾多是氣息不順,如果呻吟不止多是身體疼痛所致,如果聲音沙啞或不能發聲多是肺氣不宣、氣陰耗傷。


    2.聽呼吸。如果呼吸氣粗有力多為熱癥,相反,呼吸微弱無力則為寒癥,一般來說觀察呼吸可以診斷出下列疾病:如果呼吸困難、短促急迫,是腎肺虛損、氣失攝納導致,說明患者可能患上喘癥;呼吸急促、氣道窒塞,多是陰虛火旺、火逆上氣所致,可能會導致氣逆;呼吸氣急而短、喉中無痰,多是肺氣不足所致,可能會導致短氣;呼吸微弱、虛虛怯怯,則是身體虛弱、少氣的表現。


    3.聽咳嗽的聲音。如果咳嗽聲音混獨,同時伴有鼻塞不通,可能是感染風寒;晐嗽聲音低沉、疲多,則可能是寒咳或濕咳。干咳并沒有痰,或者只是咳出少許黏液,可能是患有燥熱癥狀;咳嗽伴有黏稠的痰,并且鼻孔呼出熱氣,屬于肺熱之病;咳嗽時發時止,一發不止并且伴有咳血的出現,就是感染上了頓咳;咳嗽無力、聲音低沉、伴有氣促可能患有肺虛之病。


    4.聽嘔吐、噯氣、呃逆、噴嚏、腸鳴和太息的聲音。


    如果嘔吐聲音微弱、吐出的物體呈清水狀,屬于虛寒癥;嘔吐的聲勢比較浩大,吐出的物體呈黏稠狀,并且帶有苦或酸味,屬于實熱癥;有反胃的感覺或者在早晨進食的時候嘔吐的話,有可能是脾腎俱虛、消化不良。


    噯氣是在飲食后經常發生的一種現象,如果噯出的氣味是酸腐并且伴有腹脹的感覺就有可能是消化不良所致;如果噯氣的聲音響亮,并且發聲頻率高,屬于肝氣犯胃;噯氣聲音低沉,而且沒有酸腐的氣味,屬于脾胃虛弱,這種癥狀多發生在老人或者久病不治的人身上。


    呃逆是從咽部發出的一種自己不易控制的沖擊,多是由于胃氣上逆導致。如果呃逆聲音連續不斷、髙亢有力,厲于實熱,呃逆聲虛弱無力、低沉,屬于虛熱;呃逆聲音適中、時間短暫,沒有任何別的不良反應,可能是由于進食太快或偶感風寒所致。


    腸鳴是腹中發出的聲音,如果腸鳴聲音過大,可能是風、寒、濕邪盛;腸鳴的聲音隨著進食會減小,饑餓時會加重,屬于脾胃虛。


    噴嚏是感染風寒的表現,而太息則是心情郁悶、胸中悶氣所引發的嘆息聲。


    (2)聞氣味


    如果身體發生疾病,各個器官散發出的氣味就會和以前有所不同,可能會散發出一些不良的氣味,比如臭味。汗臭,病人身體虛弱會經常出汗,如果汗呈現腥味和膻味,屬于風濕熱久蘊于皮膚、津液受到蒸變;口臭,多數是因為胃熱、消化不良、潰瘍、口腔不潔等癥狀;鼻臭,多數是鼻淵癥的緣故;體臭,有可能是因為潰瘍或腐爛所致。


    問診
    是中醫診法的一種重要方法,主要是通過詢問患者或者家屬,來了解患者的日常生活起居情況,以及疾病的發生、發展以及現在的病情,以便確定適當的治療方法。一般來說,問診主要包括以下幾個方面:


    (1)問飲食


    俗話說“病從口入”,問飲食對于了解患者的病情、了解患者的病因十分重要。問飲食包括詢問患者的口味、飲水和食欲,這三方面和患者的病情都是息息相關的。


    問口味。如果口中清淡或無味屬于脾胃氣虛,口中有甜味或有粘膩的感覺屬于脾胃濕熱,口中有酸餿感覺屬于傷食,口中有苦味則屬于熱癥,口中有酸味屬于肝胃蘊熱。


    問飲水。如杲口渴并且面紅耳赤屬于實熱癥;沒有口渴的感覺屬于寒癥;口渴但飲不多并且伴有身熱不揚屬于濕熱蘊阻;口渴欲飲但一飲即吐屬于痰飲水阻之水逆癥;口渴多飲、多食消瘦伴有小便頻繁屬于消渴病。


    問食欲。如果食欲大并且易餓屬于胃火旺盛;易饑餓但是不欲進食屬于胃陰虛;偏好食用一些異常食物屬于體內蟲積;食欲減退屬于脾虛、食滯、肝膽濕熱等。


    (2)問睡眠


    睡眠質量和身體健康狀況是密切聯系的,二者存在一種相互影響的關系。如果不易入眠,并且睡后易醒屬于心脾兩虛;臥床不安、腹脹,屬于食滯內停;不易入眠并且多夢盜汗,屬于心腎不交。如果身體衰弱、易睡、四肢冰冷,屬于心腎陽虛:頭暈目腔、易困易睡,屬于疾濕內遏;飯后易困、四肢無力,屬于脾氣虛弱。


    (3)問二便


    詢問二便就是詢問大、小便的頻率和時間,還包括顏色、氣味、量和當時的感覺。


    詢問大便。一般來說,一日大便一次或兩次為宜,如果沒有或過多都屬于異常,則屬于便秘或腹瀉;大便溏泄、腹脹腹痛,屬于脾虛;大便時干時稀,屬于肝郁乖脾;排便時肚門灼熱、后重里急、排便不爽屬于大腸濕熱;大便失禁、滑泄,屬于脾腎陽虛。大便顏色黃并且呈黏稠狀屬于胃腸濕熱;如果大便帶血,并且如黏凍狀態屬于痢疾。


    詢問小便。如果小便不暢,或者點滴而出,屬于腎虛、瘀血、濕熱;小便頻繁或者清長屬于腎氣不固。如果小便呈現紅色,屬于熱傷血絡;小便呈現黃色,屬于熱癥;小便混濁,屬于濁精下泄或濕熱下注;小便清長,屬于寒癥。


    (4)問寒熱


    寒熱包括寒熱交替、惡寒發熱、但熱不寒和但寒不熱四種,每一種癥狀都預示著身體某一方面或器官發生病變。寒熱交替可能是少陽病發生的前兆;惡寒發熱是表寒、表熱、表虛癥的表現;但寒不熱屬于寒癥;但熱不寒多屬熱癥,低熱屬于陰虛之癥。


    (5)問頭身


    問頭身。包括問頭部和身體,身體包括四肢、胸部、肋部、胃脘部、腹部。問頭部包括問頭痛和頭暈,可以根據頭部不同部位的疼痛來辨別病在何處,比如偏頭痛屬于少陽經頭痛;頭痛并且齒痛,屬于少陰經頭痛等。頭暈的癥狀不同也是由于不同的原因引起的,比如頭暈眼花屬于氣血兩虧,頭暈耳鳴屬于腎精虧損。


    問身體。如果四肢關節疼痛,屬于痹癥;胸部悶痛多屬于氣虛血瘀;肋部脹痛多為瘀血、肝膽濕熱;胃脘部冷痛多屬于胃部不調;腹部脹痛、隱痛多屬于脾陽虛、寒凝肝脈、蟲積。


    (6)問汗液


    身體出汗的部位不同,表示所得疾病不同。如果身體大汗淋漓,多數屬于陽癥和熱癥;白天汗多屬于氣虛、陽虛;夜間盜汗屬于陰虛;半身汗多數屬于偏癱、中風;頭部多汗屬于熱癥。


    (7)問婦女和小兒


    問婦女主要是詢問經期、妊娠和產后的一些情況,來幫助治療婦女的痛經、月經不調、閉經、妊娠期不良癥狀和產后疾病等。問小兒主要是向父母詢問關于小兒的發育狀況、父母的健康狀況、有無遺傳病史等情況。


    切診
    是醫生用雙手對病人的病情進行診斷的方法,醫生用雙手來擠壓和觸摸病人的身體,由此了解病人的病情。切診主要包括脈診和按診兩種。


    (1)脈診法


    脈診法主要是通過醫生把摸病人的脈象,來判斷病人的病情。一般正常的脈象呈現不大不小、不浮不沉、節奏一致、和緩從容等跡象,否則就會出現一些病痛,下面就是一些異常的脈象以及潛伏的癥狀。


    虛脈類。虛脈,就是脈來無力。按之空虛,屬于虛證;微脈,就是脈象微弱,無力鼓動,若有若無,屬于陰陽氣血虛弱,特別是陽氣不足;代脈,脈來一止,良久方來,屬于臟氣衰弱、風證、痛證;細脈,脈細如線,應指明顯,屬于陰血雙虛、濕病。


    沉脈類。沉脈,輕按感覺不到,重按才得,屬于里證;弱脈,脈象沉細、極軟,屬于氣血不足;伏脈,重手推筋按骨才得,甚則伏而不見,屬〒厥證、邪閉。


    實脈類。實脈,三部脈舉按均有力,屬于實證;緊脈,狀如牽繩轉索,脈來繃急,屬于痛證、寒癥;弦脈,如按琴弦,端直而長,屬于痰飲、肝膽病;滑脈,應指圓滑、往來流利,屬于食滯、實熱、痰飲。


    浮脈類。浮脈,重按稍弱,輕取即得,屬于表證;濡脈,細軟而飄浮,屬于濕證、虛證;洪脈,狀若波濤洶涌,來盛去衰,脈體闊大,屬于氣虛、失血、久泄;革脈,中空外堅,如按鼓皮,屬于失精;散脈,至數不齊,浮散無根,屬于正氣耗散;芤脈,如按蔥管,浮大中空,屬于傷陰、失血。


    數脈類。數脈,一息脈來五至以上,屬于熱證;動脈,滑數有力,應指跳如豆,屬于驚恐、痛證;疾脈,一息七八至,脈來急疾,屬于陽極陰竭;促脈,脈來數而時一止,屬于陽盛實熱。


    遲脈類。遲脈,一息不足四至,脈來遲緩,屬于寒積、虛寒;結脈,脈來緩而時一止,止無定數,屬于血瘀、寒痰、陽盛氣結;澀脈,艱澀不暢,如輕刀刮竹,屬于傷精、少血;緩脈,來去怠緩,一息四至,屬于脾胃虛弱。


    此外,還有一些相兼脈,它們所表示的癥狀也是各不相同。比如浮緩脈,屬于表虛證;沉細脈,屬于血虛、陰虛;滑數脈,屬于痰火、內熱食積;浮滑脈,屬于風痰;沉緩脈,屬于脾虛等。


    (2)按診法


    按診法就是通過按壓或觸摸病人的某些部位,來了解病人病情的珍斷方法。大致來說,按診法包括以下幾方面:


    按手足。按手足的目的是體察手足的寒熱。手足俱寒屬于陰盛陽虛,手足俱熱屬于陽盛陰虛,手足背較熱屬于外感發熱,手足心較熱屬于內傷發熱。


    按胸腹。如果前胸突起,按之氣喘屬于肺脹證;胸助部按之脹痛,屬于水飲內停、痰熱氣結;右助腫痛,并且伴有熱感屬于肝癰。如果腹部寒冷屬于寒證,腹部灼熱屬于實熱證;腹部脹痛,按之疼痛難忍屬于內癰;腹部脹滿,按之感覺較充實屬于實滿,否則按之不實屬于虛滿;感覺腹內腫脹,按之較硬,感覺有抵抗屬于實證;按之柔軟屬于虛證。


    按肌膚。肌膚的腫脹、寒熱、潤燥等情況與各種疾病的發生有很大的關系,所以按肌膚在切診方面占有很重要的地位。按壓肌膚,不能即起屬于水腫,否則屬于氣腫;肌膚干癟屬于津液不足,肌膚濕潤屬于身已汗出,肌膚甲錯屬于內有干血、陰傷。


    按俞穴。按俞穴主要是通過擠壓身體的一些穴位來推斷病情,這種病情診斷十分有效,比如,擠壓肝俞和期門穴處有疼痛的感覺,表示可能患有肝病。

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